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美容整形　タウン形成外科 TOP ＞美容外科の他院修正手術Dr.加曾利の診察

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口唇裂術後変形の他院修正

口唇裂術後にお悩みの方へ口唇裂の手術を保険診療で幼少期から成人にかけて受けてきたが、まだやはり見た目にお悩みの方々へ、美容外科、形成外科の観点からアドバイスいたします。

あなたの悩みの原因は以下の項目に当てはまりませんか？

外鼻や口唇の変形が目立っている。
傷跡が目立っている。
子供の頃に治療は終わりと言われていたので、そう思い込んでいた。
大学病院や総合病院でこれ以上はきれいにならないと言われた。

口唇裂とは

口唇裂は生まれつき上口唇が鼻孔に向かって割れている先天異常で、重症になると口腔内で上あごが口蓋垂に向かって割れている（口蓋裂）ものも見られます。更に左右共に割れている症例も見られます。外観上の問題だけでなく言語、嚥下など重篤な機能的な障害を残します。発現率は分娩の1/500程度に現れるとされ比較的多い先天異常です。
通常、生後3ヶ月前後に口唇の閉鎖手術を行いますが、成長と共に局所の成長障害や手術瘢痕による拘縮などで変形が強くなり、成人までに数回の形成手術を必要とします。

口唇裂・口蓋裂

口唇裂術後の他院修正について～加曾利先生による解説～

「乳児期や小児期に行われる口唇裂手術においては、口を閉じる、口を尖らせると言った作用を持つ口輪筋の方向を正常に戻せずに、裂けている部分で筋肉の流れが鼻の穴の方にずれてしまって、不自然な動きになっている場合があります。
成人以降の修正手術では、皮膚表面の傷ばかりきれいにしようとするだけでは自然な口唇の動きが得られません。まずはこの点を完全に修正した上で、白唇部、赤唇部の乱れを修正し、次いで鼻腔、鼻軟骨の修正を行うことで、かなり自然な口唇、鼻周辺の動き、形状、形態が得られるようになります。
また、片側だけでなく、両側の口唇裂の方の場合には、乳児期、小児期の手術で上口唇中央部の組織不足、鼻柱の過度の短縮によるあん鼻（低い鼻）がどうしても起きてしまうのですが、成人以降の修正手術で、これらを修正する目的で下口唇中央部の皮膚筋肉粘膜の全層皮弁を上口唇に移動することで、かなりの改善が望めます。」

ホームページよりもさらに症例も多く、
詳しく解説しています。

加曾利先生のインスタグラム

口唇裂術後の修正手術を行うDr.加曾利へのインタビュー

―加曾利先生の口唇裂手術へのこれまでの関わりについて教えてください。: 私は杏林大学医学部形成外科教室の専任講師として、形成外科分野の重要対象疾患である口唇裂手術についても生後3ヶ月頃に行う一次手術をはじめ、成長後の二次修正術も多く担当してまいりました。口唇裂、口蓋裂は長年に渡り数度の修正手術が必要な疾患のため、大学病院を離れた後も、多くの患者さん、ご家族の方々に来ていただいています。
―口唇裂術後の修正手術はどういう点が難しいのでしょうか。: 皮膚表面の傷跡を綺麗にしただけでは動きの中での自然さが得られないことです。
深部組織(肩、軟骨、筋肉など)とりわけ口輪筋の走行をできるだけ正常の解剖状態に整えてあげることが大切です。なお、一度の手術ですべてを修正することが難しいこともありますし、医師、患者さんともに精神的に負担のかかる手術ですので、術前からの術者と患者さんとの意思疎通が極めて重要だと考えています。
―口唇裂術後の修正手術で心掛けていることは何でしょうか？: 患者さんにとって社会と向き合うための精神的要素が多く含まれた治療ですから、術前に治療ゴールをどこに決めるのかのを十分に話し合った上で、治療手順、必要性の共有を図り、皮膚表面だけに意識を向けるのではなく、見えない部分、筋肉、肩、軟骨における可能な限り正常に近づけることを考えて診療にあたっています。

口唇裂・口蓋裂手術に関する実績

■ 主な学会発表: 「上顎部軟部組織への手術侵襲が上顎発育に及ぼす影響」（日本口蓋裂学会総会）
「Our technique of cleft lip nasal deformity correction」（Hawaii Pacific Cleft Symposium）
「唇裂口蓋裂の総合的治療の必要性」（日本形成外科学会九州地方会例会）
「Ｗ形成術による外鼻孔の修正法」（日本美容外科学会）
「外鼻孔のＷ形成術による修正とその成績」　（日本形成外科学会総会）
「重度変治唇裂の治療経験」（逓信医学協会総会）

■ 主な医学論文: 「上顎部軟部組織への手術侵襲が上顎発育に及ぼす影響」（昭和医学会雑誌）
「Ｗ形成術による外鼻孔の修正法」.（日本美容外科学会会報）

症例写真（口唇裂術後の他院修正手術）

手術前

手術
デザイン

手術後
1年

手術前

手術後
1年

標準的な治療費用　
880,000～1,100,000円（税込）
リスクと合併症　
腫れ、血腫、感染、縫合不全など

症例1　口唇裂口蓋裂術後修正手術　50代男性　

DOCTOR’S COMMENT 「口蓋裂を伴う症例では上顎の発育が悪く、咬合が合わないなどの障害も残します。上顎骨は一般的に発育が悪く、上口唇がノッペリして後退したような印象を受けます。手術に於いては、これら変形の目立つ要素を個々に改善すべく計画します。三角形の皮弁をいくつも入れ替える様にしつつ、目立つ瘢痕を切除し、口唇の引きつれを解除します。」

手術前

手術後

手術前

手術後

標準的な治療費用　
880,000～1,100,000円（税込）
リスクと合併症　
腫れ、血腫、感染、縫合不全など

症例2　口唇裂術後修正手術　50代男性

DOCTOR’S COMMENT 「上記の両症例共に傷跡が非常に目立ちます。口唇の引きつれやズレが目立ち口唇の形に違和感を憶えます。鼻翼が外側に流れるように変形し、患側の口唇は薄くなっています。瘢痕を整理しながら口唇のズレを整え、鼻翼の流れを修正するために多くの三角皮弁を入れ替えるようにします。同時に口輪筋の修正も必要になります。鼻翼、鼻孔の大きさなどは左右異なっていますが、全体のバランスが整えば印象は改善します。」

手術前

手術後

手術前

手術後

標準的な治療費用　
880,000～1,100,000円（税込）
リスクと合併症　
腫れ、血腫、感染、縫合不全など

症例3　口唇裂術後修正手術　40代女性　

DOCTOR’S COMMENT 「赤唇縁のズレ、段差、鼻翼の流れがみられます。形成術により瘢痕、鼻翼の流れが目立たなくなりました。女性は化粧、口紅を使用するのでさらに目立たなくなります。」

手術前

手術後

手術前

手術後

標準的な治療費用　
880,000～1,100,000円（税込）
リスクと合併症　
腫れ、血腫、感染、縫合不全など

症例4　口唇裂術後修正手術　20代男性　

DOCTOR’S COMMENT 「右不完全唇裂の術後変形で組織の欠損は少ない症例です。赤唇縁のズレ、段差、鼻翼の流れが見られます。術後のバランスは良くなりました。」

手術前

手術後

手術前

手術後

標準的な治療費用　
880,000～1,100,000円（税込）
リスクと合併症　
腫れ、血腫、感染、縫合不全など

症例5　口唇裂口蓋裂術後修正手術　60代男性　

DOCTOR’S COMMENT 「口唇口蓋裂では生まれつき患側の組織量が足らない上に、手術による切除も加わるため、組織量は絶対的に不足している場合が多く、上口唇は薄く外鼻形態も完全に左右対称にすることは難しいものです。しかし瘢痕を整理して、全体的なバランスを整えれば、対称性は得られなくても印象は改善します。」

手術前

手術後

手術前

手術後

標準的な治療費用　
880,000～1,100,000円（税込）
リスクと合併症　
腫れ、血腫、感染、縫合不全など

症例6　口唇裂術後（痕跡唇裂）修正手術　20代男性

DOCTOR’S COMMENT 「痕跡唇裂と呼ばれる非常に軽度の口唇裂では、口唇の変形が少なく成人まで放置される症例も見られます。よく見ると口唇変形は少ないのですが、赤唇部Cupid’s bowが乱れており、鼻翼の流れが顕著な例が見られます。このような方々は鼻の形成術を希望して来院されますが、通常の唇裂形成術と同様の処置を必要とします。」

■ 口唇裂術後変形の再手術

麻酔	局所麻酔
時間	60〜180分
抜糸	7日　抜糸後、傷跡テーピング、リテイナーによる鼻形態保持など必要
術後の腫れ	7〜10日
ダウンタイム	シャワー、洗髪　当日より可
リスクと合併症	腫れ、血腫、感染、縫合不全など
費用	口唇､外鼻形成術それぞれ880,000～1,100,000円治療費用について詳しくはこちら両側唇裂形成、軟骨移植、健側鼻翼縮小、プロテーゼなどを行う場合は、別途費用が掛かります。

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