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オンライン診療・処方予約

オンライン診療を実施するために必須となる医学的知識、情報通信機器の使用や情報セキュリティ等に関する知識に関する厚生労働省による研修を修了した医師のみが担当いたします。

このフォームは、当院に来院されて処方されたことのある薬を、再度購入希望される方が、ドクターとのオンライン診療・処方を予約するためのものです。

ご希望のクリニック必須

※表参道院ではオンライン処方・診療を行っていません。

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今回、希望される薬は、これまでに当院で処方されたことがありますか？Used必須

はい
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当院のオンライン処方では、これまで処方された薬のみが購入できます。
新たな薬を希望される場合は、直接ご来院の上、医師の診察をお受けください。

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診察券番号Medical Number任意

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お住まいの住所Address必須: 〒

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電話番号Phone Number
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オンライン診療第１希望日Schedule01必須※処方薬の希望配送日ではありません: ※当日のご希望の場合はお電話でお願いします。

オンライン診療第１希望時間Schedule01 Time必須

※日祝日は最終受付が17：30となります。

オンライン診療第２希望日Schedule02任意※処方薬の希望配送日ではありません: ※当日のご希望の場合はお電話でお願いします。

オンライン診療第２希望時間Schedule02 Time任意

※日祝日は最終受付が17：30となります。

オンライン診療第３希望日Schedule03任意※処方薬の希望配送日ではありません: ※当日のご希望の場合はお電話でお願いします。

オンライン診療第３希望時間Schedule03 Time任意

※日祝日は最終受付が17：30となります。

ご希望の薬必須

ドクターとのオンライン診療が必要です。
このフォームで申し込んだだけでは薬は配送されないのでご注意ください。
一回の処方数には限りがございます。

AGA・発毛

ミノキシジル男性用発毛剤

（7％ 60ml）1本 7,700円
（15％ 60ml）1本 13,200円

ミノキシジル（7％ 60ml）: （7％ 60ml）
ミノキシジル（15％ 60ml）: （15％ 60ml）

ミノキシジル女性用発毛剤

（2％ 60ml）
1本 13,200円

ミノキシジル女性用発毛剤（2％ 60ml）

フィナステリド男性用発毛内服薬

（1mg 30錠）
1か月分 8,800円

フィナステリド（1mg 30錠）

デュタステリド男性用発毛内服薬

（0.5mg 30錠）
1か月分 12,100円

デュタステリド（0.5mg 30錠）

美容皮膚科内服

トランサミン

肝斑内服薬30日分
6,600円

トランサミン肝斑内服薬30日分

シナール

ビタミンC内服薬30日分
6,600円

シナールビタミンC内服薬30日分

トランサミン＋シナール

しみ内服薬セット30日分
9,900円（セット割引）

トランサミン＋シナールしみ内服薬セット30日分

ミノマイシン

ニキビ抗生物質内服薬30日分
3,300円

ニキビ抗生物質内服薬30日分

美容皮膚科外用薬

ナジフロキサシン
ローション

ニキビ抗菌薬
（1％ 20ml）
2,200円

ナジフロキサシンローションニキビ抗菌薬（1％ 20ml）

ハイドロキノン

漂白軟膏5g
5,500円

ハイドロキノン漂白軟膏5g

食欲抑制剤

サノレックス

食欲抑制剤14日分
15,400円

サノレックス食欲抑制剤14日分

バイアグラ

ED薬50mg1錠
1,980円

バイアグラ ED薬50mg1錠

シアリス

ED薬20mg1錠
1,980円

シアリス ED薬20mg1錠

注意事項

■ 項目の記入には半角カタカナおよび特殊文字を使用しないでください。
■ ご不明な点がある場合はお気軽にお電話ください。
0120-107-286（八戸専用0120-107-868、いわき専用0120-107-455）
■ 医師の診療の都合によりご希望の日時にそえない場合があります。
■ オンライン診療・処方の日時については、お申し込み内容確認、および予約確定のため、担当者より折り返しメールやお電話でご連絡いたします。
■ 当日の診療の状況により、お時間が多少前後する場合がございますのでご了承ください。
■ オンラインによる医師の問診・診察は無料ですが、処方された薬を郵送する場合、オンライン処方手数料550円（税込）と配送料（レターパック・ライトの場合370円、宅急便コンパクト(クロネコヤマト)の場合660円・クール便(クロネコヤマト)の場合855円・配送先により異なります）がかかります。
（クール便での対応はハイドロキノン漂白軟膏のみとなっております。）
■ 薬の発送の差出人名は、クリニックとわからないように「タウンメディカルサービス」とし、品名は「サプリメント」とさせていただきます。
■ 薬の郵送の到着までに、数日から1週間程度かかる場合があります。

以下の内容で送信してよろしいですか？